Formulario de solicitud de sistema excepcional de distribución de jornada de trabajo y descansos
Autor | Alejandra Retamal |
Actualizado a | Noviembre 2012 |
Región
Inspección
Año
Nº Fiscalización
FORMULARIO DE SOLICITUD DE SISTEMA EXCEPCIONAL DE DISTRIBUCIÓN DE
JORNADA DE TRABAJO Y DESCANSOS, RESPECTO DE FAENAS CON PROCESO DE
TRABAJOS CONTINUOS Y DE ESPECIAL COMPLEJIDAD TÉCNICA O TECNOLÓGICA, Y
QUE SE ENCUENTRAN UBICADAS DENTRO DEL RADIO URBANO.-
DECLARACIÓN JURADA
La presente solicitud constituye una DECLARACIÓN JURADA, relativa a que los datos contenidos
en ella son todos VERDADEROS. En el evento en que ello no sea así y no correspondan a la realidad o que en
fiscalizaciones posteriores se detecten infracciones a la jornada solicitada o a las condiciones de higiene y
seguridad en la faena, caducará la resolución de autorización de jornada de trabajo que sobre dicha información
se llegue a dictar y se cursarán las infracciones correspondientes. SE DEBE COMPLETAR TODOS LOS DATOS
CORRESPONDIENTES Y ADJUNTAR LA DOCUMENTACIÓN QUE SE SOLICITA. EN CASO CONTRARIO LA
SOLICITUD SERÁ DECLARADA INADMISIBLE
I. DATOS DEL SOLICITANTE
RUT
Razón Social/Nombre (ap. paterno, ap. materno, nombres)
RUT Repte. legal
Representante Legal (ap. paterno, ap. materno, nombres)
Profesión
Domicilio Calle:
Número
Región
Comuna
Localidad (si corresponde)
Código Actividad Económica
Teléfono
Correo electrónico
Organismo Administrador LEY 16.744
% Cotización Adicional
Tasa Accidentabilidad año anterior
Tipo Empresa
Mandante
Contratista
Subcontratista
II. DATOS DEL MANDANTE (Si corresponde)
RUT
Razón Social/Nombre (ap. paterno, ap. materno, nombres)
RUT Repte. legal
Representante Legal (ap. paterno, ap. materno, nombres)
Domicilio Calle:
Número
Región
Comuna
Teléfono
III. DATOS DE LA OBRA O FAENA AFECTA A LAS LABORES DEL SISTEMA SOLICITADO
Identificación de la Obra o Centro de Trabajo en que se implementará la Jornada (Nombre proyecto, Nº Contrato, etc.)
Región
Comuna
Localidad (si corresponde)
Dirección
Duración de las Faenas (cuando corresponda)
Cantidad de Trabajadores. Totales
Fecha Inicio
Fecha Término
Afectos a la jornada
De la Obra o
faena
De la empresa
H
M
Señale los puestos de trabajo de los trabajadores afectos a la jornada y describa las funciones que realizan.
Nº Trabajadores
Puesto de Trabajo
Descripción de Labores
F 35-1
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